C&Rグループ健康保険組合健保のしくみ
保険給付一覧
被保険者（本人）への保険給付
| こんなとき | 法定給付の名称 | 健康保険法で決められた給付 | 付加給付 （健康保険組合独自のプラスアルファ給付） |
|---|---|---|---|
| 病気やケガをしたとき | 療養の給付 | 医療費の7割（70歳～74歳は8割～7割） | 一部負担還元金 自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
| 保険外併用療養費 | 厚生労働大臣の定める保険外の療養を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同様 | ||
| 療養費 | 立替え払いした場合は、後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給 | 一部負担還元金 法定給付を除いた自己負担額から1カ月につき、診療1件（同一医療機関）ごとの自己負担額から標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
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| 高額療養費 合算高額療養費 |
1ヵ月の医療費自己負担額が決められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算による負担軽減あり） | 合算高額療養費付加金 法定給付を除いた自己負担の合計額から１人あたり標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
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| 訪問看護療養費 | 決められた全費用の7割 | 訪問看護療養費付加金 法定給付を除いた自己負担額から１カ月につき、診療１件（同一医療機関）ごとの自己負担額から標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
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| 入院時食事療養費・入院時生活療養費 | 食費として1日3食を限度に1食あたり510円を超えた額を支給。65歳以上が療養病床に入院した際は1食あたり510円を超えた額、居住費として1日370円を超えた額を支給。 （所得に応じた軽減措置あり） |
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| 移送費 | 病気やケガで移動が困難な患者が、医師の指示で一時的・緊急的必要があり保険医療機関に移送されたとき、健康保険組合が算定する基準額の範囲内の実費 | ||
| 療養のため働けないとき | 傷病手当金 | 休業1日あたり標準報酬日額（直近1年間の標準報酬月額を日額に平均したもの）の2/3を1年6ヵ月間 | |
| 出産したとき | 出産手当金 | 休業1日あたり標準報酬日額（直近1年間の標準報酬月額を日額に平均したもの）の2/3を出産の日以前42日（多胎は98日）、出産日後56日間（出産日が予定日より遅れた期間も支給） | |
| 出産育児一時金 | 1児につき500,000円（産科医療補償制度加入対象出産で在胎週数22週以降のもの、それ以外は488,000円） | 出産育児一時金付加金 1児につき、35,000円を支給 |
※1ヵ月とは月の1日から月末まで診療1件とは、患者1人のレセプト単位となります。
被扶養者（家族）への保険給付
| こんなとき | 法定給付の名称 | 健康保険法で決められた給付 | 付加給付 （健康保険組合独自のプラスアルファ給付） |
|---|---|---|---|
| 病気やケガをしたとき | 家族療養費 | 医療費の7割（義務教育就学前は8割、70歳～74歳は8割～7割）立替払いした場合は、後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給 | 家族療養費付加金 自己負担額（1ヵ月、1件ごと。家族高額療養費は除く）から標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
| 保険外併用療養費 | 厚生労働大臣の定める保険外の療養を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同様 | ||
| 家族高額療養費合算高額療養費 | 1ヵ月の医療費自己負担額が決められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算による負担軽減あり） | 合算高額療養費付加金 法定給付を除いた自己負担の合計額から１人あたり標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
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| 家族訪問看護療養費 | 決められた全費用の7割 | 家族訪問看護療養費付加金 法定給付を除いた自己負担額から１カ月につき、診療１件（同一医療機関）ごとの自己負担額から標準報酬月額53万円以上の場合は50,000円、標準報酬月額53万円未満の場合は25,000円を控除した額（1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て） |
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| 入院時食事療養費・入院時生活療養費 | 食費として1日3食を限度に1食あたり510円を超えた額を支給。65歳以上が療養病床に入院した際は1食あたり510円を超えた額、居住費として1日370円を超えた額を支給。 （所得に応じた軽減措置あり） |
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| 家族移送費 | 病気やケガで移動が困難な患者が、医師の指示で一時的・緊急的必要があり保険医療機関に移送されたとき、健康保険組合が算定する基準額の範囲内の実費 | ||
| 出産したとき | 家族出産育児一時金 | 1児につき500,000円（産科医療補償制度加入対象出産で在胎週数22週以降のもの、それ以外は488,000円） | 家族出産育児一時金付加金 1児につき、35,000円を支給 |
※1ヵ月とは月の1日から月末まで診療1件とは、患者1人のレセプト単位となります。
被保険者や被扶養者が死亡したとき
| こんなとき | 法定給付の名称 | 健康保険法で決められた給付 | 付加給付 （健康保険組合独自のプラスアルファ給付） |
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| 被保険者が死亡したとき | 埋葬料 | 50,000円が請求者に支給 | 埋葬料付加金 一律50,000円を支給 |
| 被扶養者が死亡したとき | 家族埋葬料 | 50,000円が被保険者に支給 | 家族埋葬料付加金 一律10,000円を支給 |